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(Attenzione: tutti i campi sono obbligatori)
Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________________________
chiede
di partecipare al Viaggio di Studio che si svolgerà a Ginevra dal 15 al 18 aprile 2015:
Dati anagrafici
Cognome e nome ____________________________________________________
M |__| F |__|
Luogo e data di nascita____________________________________________
Recapiti
Telefono ________________________________________
Fax ____________________________________________
Cellulare ________________________________________
E-mail _________________________________________
Ente di appartenenza
Funzioni/Ruolo ricoperto/Posizione organizzativa ________________________________________
Indirizzo ____________________________________________
Tel. ufficio ___________________________________________
Fax ________________________________________________
Titolo di studio _______________________________________________________
Associato AIB Si |__| No |__|
Scadenza per la registrazione: 15 marzo
Conferma di accettazione della partecipazione: 20 marzo
Dopo la conferma di partecipazione, il/la sottoscritto/a si impegna a pagare ad AIB euro 248,00 (80,00 + 168,000 per pernottamenti) entro la scadenza massima del 4 aprile pena decadenza (a cui andranno aggiunte le spese di viaggio).
I pagamenti potranno essere effettuati:
– con bonifico bancario intestato a: Associazione Italiana Biblioteche – Unicredit, Ag. Roma Orlando IBAN: IT14W 02008 05203 000400419447
N.B. Le eventuali spese e/o commissioni per il pagamento sono a carico dell’Associato e non devono essere detratte dalla quota di iscrizione, pena la non validità della stessa
– con bonifico sul conto corrente postale n. 42253005 con IBAN IT53 R 07601 03200 0000 42253 005 intestato a: Associazione Italiana Biblioteche CP 2461 – Ufficio Roma 158 Via Marsala, 39 – 00185 Roma
N.B. Le eventuali spese e/o commissioni per il pagamento sono a carico dell’Associato e non devono essere detratte dalla quota di iscrizione, pena la non validità della stessa
Obiettivi di apprendimento che si propone di ottenere dal Viaggio di studio:
