La Summer School 2012 è stata rinviata (2012-08)
(Attenzione: tutti i campi sono obbligatori)
Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________________________
chiede
di partecipare alla Summer AIB School 2012 che si svolgerà ad Alassio dal 24 al 28 settembre 2012:
– per intero (24-28 settembre; compreso viaggio di studio)
|__| socio AIB ordinario: € 250,00 |__| socio AIB studente/young: € 150,00
|__| non socio AIB: € 350,00 + IVA 21% se dovuta
OPPURE:
– ai singoli moduli
|__| 24 settembre |__| 25 settembre
|__| 27 settembre |__| 28 settembre
Costo di ciascun modulo: socio AIB € 70,00;
socio AIB studente/young € 50,00;
non socio AIB € 110,00 + IVA 21% se dovuta
– al viaggio di studio (26 settembre)
|__| socio AIB (ordinario, studente/young): € 50,00 |__| non socio AIB: € 100,00 + IVA 21% se dovuta
Per un totale di € ……………………….
Dati anagrafici
| Cognome e nome | ____________________________________________________ |
M |__| F |__|
Luogo e data di nascita____________________________________________
Recapiti
Telefono ________________________________________ Fax ____________________________________________
Cellulare ________________________________________ E-mail _________________________________________
Ente di appartenenza
Funzioni/Ruolo ricoperto/Posizione organizzativa ________________________________________
Indirizzo ____________________________________________
Tel. ufficio ___________________________________________
Fax ________________________________________________
Titolo di studio _______________________________________________________
Associato AIB Si |__| No |__|
Modalità di pagamento
|__| Si allega assegno bancario (specificare gli estremi)
|__| È stato effettuato il versamento su c/c postale (inviare copia ricevuta)
|__| È stato effettuato un bonifico bancario (inviare copia ricevuta)
Il versamento su c/c postale n. 42253005 va intestato a: Associazione italiana biblioteche, CP 2461 – 00185 Roma AD (IBAN IT53 R076 0103 2000 0004 2253 005)
Il bonifico bancario va fatto sul conto della Unicredit, Ag. Roma 4 IBAN: IT23A 02008 05009 000400419447
Dati per la fattura
Si richiede emissione di fattura intestata a:
| Denominazione ente/società | _______________________________________________ | |
| Indirizzo | ______________________________________________ | |
| CAP – Città | ______________________________________________ | |
| Cod. Fisc./P.IVA | _______________________________________________ | |
| L’intestatario della fattura è socio AIB in regola | SI |__| NO |__| | |
In caso di richiesta di fattura si prega di inviare mandato o impegno di spesa insieme alla scheda di registrazione
Data _______________________ Firma _______________________________________
Informativa ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003
Vi informiamo che i dati personali sopra forniti formano oggetto di trattamento in relazione all’iscrizione all’Associazione Italiana Biblioteche e alla fruizione dei relativi diritti previsti dall’art. 6 dello Statuto vigente. Verranno trattati nel rispetto della normativa sopra richiamata con il supporto di mezzi cartacei e/o informatici, comunque mediante strumenti idonei a garantire la loro sicurezza e riservatezza. I dati potranno essere comunicati per le finalità di cui sopra a soggetti che collaborino con il titolare. Potrete in ogni momento esercitare i diritti di cui all?articolo 7 e ss. del D.Lgs 196/2003. Titolare dei sopraindicati trattamenti è Associazione Italiana Biblioteche, con sede in Viale Castro Pretorio 105, 00185 Roma. Responsabile del trattamento è il Segretario Nazionale dell?Associazione.
Consenso al trattamento dei dati
Il sottoscritto dichiara di aver ricevuto l?informativa di cui all?art. 13 del D.Lgs 196/2003 e di esprimere il suo consenso, previsto dagli art. 23 e ss. della citata legge, al trattamento dei suoi dati per le finalità precisate nell?informativa. (NB: in assenza di questo consenso NON sarà possibile procedere con l?iscrizione)
Data _______________________ Firma _______________________________________
