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Modulo iscrizione

Si prega di inviare il modulo di iscrizione debitamente compilato via fax al n. 041.2711445 entro il 17 novembre ore 13.00. Verrà data conferma dell'iscrizione entro il 19 novembre.

La scheda di iscrizione è disponibile a richiesta presso la segreteria della sezione (Fondazione Querini Stampalia, tel. 041.2711436, e-mail veneto@ven.aib.it)


Cognome ____________________________________________________________

Nome _______________________________________________________________

Luogo e data di nascita

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Indirizzo per comunicazioni (Via, CAP, Città, Provincia)

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Telefono ____________________________

E-mail ______________________________

Prendo atto che i dati da me forniti ai fini della presente iscrizione potranno essere trattati per informative attinenti ad ulteriori attività di aggiornamento. Resta salvo il mio diritto di conoscenza, cancellazione, rettifica, aggiornamento, integrazione e opposizione al trattamento dei dati, secondo quanto previsto dall'art. 13 della legge 196/2003 e successive modificazioni.

Data ________________ Firma ___________________________________________


Copyright AIB 2007-10-23, ultimo aggiornamento 2007-10-23 a cura di Giovanna Frigimelica
URL: http://www.aib.it/aib/sezioni/veneto/s071122isc.htm


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