Formazione AIB Marche - Ottobre 2011

Modulo di iscrizione

Si prega di inviare il modulo di iscrizione debitamente compilato via mail luigibalsamini@libero.it entro il 26 settembre 2011. Le schede non complete non verranno accettate. Verrà data immediata conferma dell'iscrizione. L'eventuale disdetta di partecipazione va comunicata almeno 7 giorni prima dell'inizio del corso per consentire la convocazione dei prenotati in lista di attesa.

Cognome e nome ____________________________________________________________

Luogo e data di nascita _______________________________________________________________

Recapiti (per comunicazioni urgenti)
Telefono _____________________________Fax _______________________________________
Cellulare ____________________________E-mail ______________________________________

Indirizzo
Via ____________________________________________________________________________
CAP ________________Città _______________________________________ Provincia _______

Ente di appartenenza
Funzioni/Ruolo ricoperto/Posizione organizzativa _______________________________________
Indirizzo ________________________________________________________________________
Tel. ufficio ___________________________Fax ________________________________________

Modalità di pagamento
|__| È stato effettuato un bonifico bancario (inviare copia ricevuta)
|__| Pagamento in contanti il giorno del corso

Il pagamento, al netto delle spese bancarie, si effettua tramite conto corrente bancario della Unicredit Banca di Roma, Agenzia 1 di Pesaro, intestato a: Associazione Italiana Biblioteche, Sezione Marche Conto corrente 400974101 IBAN IT/09/F/02008/13301/000400974101, con l'intestazione della causale: CORSO FORMAZIONE AIB, 3-4 ottobre 2011.

Dati per la fattura (È obbligatorio compilare tutti i campi)
Si richiede emissione di fattura intestata a:
Denominazione ente/società ______________________________________________________
Indirizzo_______________________________________________________________________
CAP _____________________ Città ________________________________________________
Cod. Fisc./P.IVA ____________________________________________________
L'intestatario della fattura è socio AIB in regola SI |__| NO |__|
Indicare l'Articolo di legge in caso di esenzione IVA____________________________________

In caso di richiesta di fattura si prega di inviare mandato o impegno di spesa insieme alla scheda di iscrizione

Informativa ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003
Vi informiamo che i dati personali sopra forniti formano oggetto di trattamento in relazione all'iscrizione all'Associazione Italiana Biblioteche e alla fruizione dei relativi diritti previsti dall'art. 6 dello Statuto vigente. Verranno trattati nel rispetto della normativa sopra richiamata con il supporto di mezzi cartacei e/o informatici, comunque mediante strumenti idonei a garantire la loro sicurezza e riservatezza. I dati potranno essere comunicati per le finalità di cui sopra a soggetti che collaborino con il titolare. Potrete in ogni momento esercitare i diritti di cui all'articolo 7 e ss. del D.Lgs 196/2003. Titolare dei sopraindicati trattamenti è Associazione Italiana Biblioteche, con sede in Viale Castro Pretorio 105, 00185 Roma. Responsabile del trattamento è il Segretario Nazionale dell'Associazione.

Consenso al trattamento dei dati
Il sottoscritto dichiara di aver ricevuto l'informativa di cui all’art. 13 del D.Lgs 196/2003 e di esprimere il suo consenso, previsto dagli art. 23 e ss. della citata legge, al trattamento dei suoi dati per le finalità precisate nell’informativa. (NB: in assenza di questo consenso NON sarà possibile procedere con l’iscrizione)
Data _______________________ Firma ____________________________________________

Copyright AIB 2011-08-03 a cura di Tommaso Paiano,
URL: http://www.aib.it/aib/sezioni/marche/moduli/modiscr_111003.htm

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