Premio "Giorgio De Gregori" 2008

Modulo di partecipazione

[Equivalente versione Word, DOC 32 k]

Il/la sottoscritto/a ... 

chiede di partecipare alla II edizione del Premio "Giorgio de Gregori" con l'opera dal titolo:

 ...
 ...

Fornisce i seguenti dati personali:

 Cognome e nome ...
 Luogo e data di nascita ...
 Nazionalità ...
 Indirizzo ...
 CAP ...     Città ...
 Telefono ...            E-mail ... 

Dichiara di aver letto e accettato le seguenti condizioni:

Il Decreto legislativo n. 196/03 prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo il decreto indicato, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e tutelando la Sua riservatezza e i Suoi diritti.

Ai sensi dell'articolo 10 del decreto predetto, l'AIB quindi La informa che il trattamento che intende effettuare ha le seguenti finalità:

1. utilizzo dei dati per comunicazioni interne relative al premio;

2. eventuale comunicazione del nome dei concorrenti e del titolo delle opere presentate sugli organi di informazione dell'Associazione italiana biblioteche.

Si rende pertanto indispensabile esclusivamente per quanto indicato ai punti 1 e 2 il suo esplicito consenso.

..l.. sottoscritt..,   acquisite le informazioni di cui al DLgs 196/03 sul trattamento dei dati personali, ai sensi del decreto stesso,

 [_] conferisce
 [_] non conferisce

il proprio consenso all'utilizzo dei propri dati personali finalizzato a quanto indicato.

Data Firma